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Dossier de pré-inscription 2010/2011 en Formation Initiale

Nom de l'élève* :                                                  Nom et prénom du tuteur légal *:

Prénom *:                                                                Téléphone fixe ou portable *:

Date de naissance *:                                              Téléphone Portable :

Lieu de naissance * :

Nationalité :                                                             Adresse Email

Adresse complète des parents *:

Dernière classe fréquentée:                                       Nom du Collège ou Lycée

Formation souhaitée au Lycée Maritime :

1^er Vœu *:

2^ème Vœu

Statut souhaité :

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